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出生年月

宿 舍

政治 面貌

联系方式

所属团支部

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主 要 事 迹

团 支 部 意 见

签名： 年   月   日

团 总 支 意 见

（盖章签名） 年   月   日

校 团 委 意 见

(盖章签名) 年   月   日